下痢が続く（慢性下痢）—見逃してはいけない原因があります

まず確認したい「受診を急ぐサイン」

次のような症状がある場合は、自己判断で様子を見ず、早めにご相談ください。

• 血便、黒い便、粘血便
• 発熱、強い腹痛、ぐったりする
• 体重減少、貧血、むくみ（低栄養）
• 夜間も便意で起きる（睡眠を妨げる下痢）
• 脱水（口が渇く、尿が少ない、めまい）
• ご高齢の方／基礎疾患がある方／免疫抑制治療中
• 抗菌薬内服後に続く下痢（※原因菌の評価が必要なことがあります）

下痢が続くときに「見逃したくない」主な原因

1）薬剤性下痢（意外と多い原因）

「薬を増やした後から下痢が続く」「市販薬・サプリを始めてから便がゆるい」
このような場合は、薬剤性下痢が原因のことがあります。下痢は腸の病気だけでなく、薬の影響（腸の動き・水分分泌・腸内細菌叢の変化など）で起こることがあり、原因薬を見直すだけで改善するケースも少なくありません。

よく関係する薬の例

• 抗菌薬（抗生物質）：腸内環境が乱れて下痢が長引くことがあります。
• 胃薬の一部（特にPPIなど）：体質により下痢が続くことがあります。
• 痛み止め（NSAIDsなど）：腸への影響で下痢が持続することがあります。
• 糖尿病薬（メトホルミン等）
• 下剤（刺激性下剤、マグネシウム製剤など）
• オルメサルタンなどの降圧剤
• 漢方、鉄剤
• サプリ（人工甘味料・糖アルコールを含むもの） など

TOPIC 1：胃薬や痛み止めが関与する「膠原繊維性大腸炎(collagenous colitis)」

慢性の水様便の原因として、近年注目されている腸炎です。大腸カメラで見た目がほぼ正常でも、顕微鏡（病理）では炎症所見が認められるタイプで、胃薬（PPI）や痛み止め（NSAIDs）などの薬剤が関与することがあります。大腸内視鏡で粘膜の組織（生検）を採取しないと診断できないことが多く、丁寧な薬剤歴の聴取と、本疾患を念頭に置いて評価する姿勢が重要になります。

TOPIC 2：降圧剤が関与する「オルメサルタン関連スプルー様腸炎」

降圧剤の一部は、まれにスプルー様腸炎と呼ばれるひどい腸炎を起こし、原因不明の慢性下痢や体重減少の原因となります。内服開始から数年経ってから発症することが多く、原因薬剤として見逃されがちです。診断には薬剤歴の確認と、必要に応じて内視鏡・生検を行い、中止（他剤へ変更）で改善するかを見ます。院長は本疾患に関連する症例を世界的に有名な医学誌であるThe Lancet（*）に報告しています。

（*）Lancet. 2024 Oct 12;404(10461):1444. doi: 10.1016/S0140-6736(24)02129-9.

※自己判断で薬を中止すると別の病気が悪化することがあるため、変更は必ず医師にご相談ください。

2）感染症が長引いている／感染後の影響

急性胃腸炎のあとに腸が過敏になり、しばらく下痢が続くことがあります（感染後の影響）。一方で、感染が持続している場合や、感染をきっかけに別の病態が顕在化することもあるため、生活歴を含めて丁寧に確認します。

慢性化・遷延しやすい感染の例

• カンピロバクター（加熱不十分の鶏肉・鶏刺し等の後に多い）
• サルモネラ（生卵・加熱不十分な肉・食品由来など）
• アメーバ性腸炎（海外渡航、特定の性行動歴などがヒントになることがあります）

症状や背景によっては、便検査（便培養、抗原検査など）を組み合わせて原因を探します。
※強い腹痛・発熱・血便・脱水がある場合は早めに受診してください。

3）「大腸はきれいに見えるのに下痢」：顕微鏡的大腸炎

水様性で血が混じらない下痢が続くのに、内視鏡で目立つ炎症が見えないことがあります。その代表が顕微鏡的大腸炎です。

• collagenous colitis（膠原線維性大腸炎）
• lymphocytic colitis（リンパ球性大腸炎）

この病気の最大の特徴は、大腸カメラで見た目が正常に見えても、組織（生検）を採って顕微鏡で確認しないと診断できないことです。
また、Topic1で述べたように、胃薬（PPI）や痛み止め（NSAIDs）などが背景に関与することがあり、慢性下痢の鑑別として重要です。

TOPIC3：腸管スピロヘータ症による下痢

また、近年腸管スピロヘータ症による下痢も注目されています。スピロヘータとは、主に便口感染（衛生環境、性的接触、動物・水環境など）により感染するコルクのようならせん形をした細菌の仲間の総称です。腸に“定着”して症状が出ないこともありますが、慢性下痢の原因になることもあります。下痢や腹部の違和感、ガスが増えるなどが主な症状であり、「原因不明の慢性下痢」として紛れやすいのが特徴です。大腸カメラで見た目が正常に見えることも多く、便検査だけでは確定できないため、診断には大腸粘膜の生検（組織検査）が重要です。また病理医にも注意してみてもらわないと分からないことがあり、病理医との適切な連携も重要になってきます。確定すれば、状況に応じて抗菌薬(メトロニダゾール®など)で改善が期待されます。

4）胆汁性下痢（胆汁酸が原因の下痢）

胆汁酸の調整がうまくいかず、特に食後に急に便意が来て水様便が続くタイプです。胆のう摘出後に起こることもあります。
下痢止めが効きにくいこともあるため、症状のパターンから疑い、必要に応じて治療を検討します。

5）吸収不良（食べたものをうまく吸収できない）

腸で栄養がうまく吸収できない状態では、下痢が続くことがあります。

• 乳糖不耐（牛乳などで悪化）
• 膵機能低下、腸の吸収障害
• セリアック病（小麦＝グルテンで下痢）
  ※日本では多くありませんが、慢性下痢・体重減少・貧血などがある場合は鑑別に入ります。
• 食物アレルギーなどが関与する好酸球性大腸炎（消化管アレルギー）

腹痛や下痢が続き、血液検査でアレルギー所見を伴うことがあります。こちらも確定には内視鏡・生検が参考になります。
脂っぽい便、体重減少、栄養不良、貧血がある場合は、血液検査や追加評価を行います。

6）内分泌・全身疾患に伴う下痢

腸以外の病気が背景にあることもあります。

• 甲状腺機能亢進症
• 糖尿病の自律神経障害
• 副腎機能低下 など

必要に応じて血液検査で確認します。

7）「下痢に見えて実は便秘」：便塞栓（便づまり）による“あふれ出し”

ご高齢の方で、硬い便が直腸に詰まり、その周囲から水様便が漏れるように出ることがあります。下痢止めで悪化することもあるため、腹部所見や必要に応じた画像評価で見極めます。
※便秘が背景にある場合は便秘・下痢外来へ。

8）大腸がんなど（便通の変化として現れることも）

下痢が続く・便秘と下痢を繰り返す・便が細い・血便・貧血などがある場合は、大腸内視鏡検査での評価が重要です。
※大腸内視鏡検査（大腸カメラ）へ。

当院での考え方

慢性下痢では、まず

1. 1. 危険サインの有無
   2. 薬剤・感染・吸収不良・顕微鏡的大腸炎・胆汁性下痢などの見逃しやすい原因

を整理し、必要な検査（血液検査・便検査・大腸内視鏡など）をご提案します。
治療の詳細（生活指導、整腸薬、止痢薬の使い分け等）は 便秘・下痢（便通異常）外来にまとめていますので、あわせてご覧ください（内部リンク）。

まとめ

4週間以上続く下痢は、原因の整理が大切です
下痢が続くと「体質かな」「ストレスかな」で済ませたくなりますが、慢性下痢には見逃すと治療が遅れる原因が含まれます。
気になる症状が続く方、血便や体重減少がある方、薬を飲み始めてから悪化した方は、お早めにご相談ください。