お腹が痛い（腹痛）とは

原因

腹痛の原因は大きく以下に分かれます。

症状（痛み方と危険サイン）

よくある伴う症状

• 吐き気・嘔吐、食欲低下
• 下痢、便秘、腹部膨満
• 発熱
• 血便・下血、黒色便
• 排尿時痛、頻尿、血尿
• 月経異常、不正出血、おりもの異常、性交痛

すぐ受診（救急も検討）が必要なサイン

• 突然の激痛、冷汗、ぐったりする
• 持続する強い痛み（改善しない）
• 高熱、悪寒、意識がぼんやりする
• 血便/下血が多い、黒色便、吐血
• お腹が板のように硬い、押して離すと強く痛む（反跳痛）
• 便もガスも出ない＋嘔吐・強い張り
• 妊娠の可能性がある、または下腹部痛＋不正出血

検査

症状に応じて組み合わせます。

診断（鑑別のポイント）

腹痛の診断は、
1) いつから、2) どこが、3) どんな痛み、4) 何がきっかけ、5) 何を伴うか（発熱・嘔吐・下痢・便秘・血便・排尿症状・月経関連）
を整理し、検査結果と合わせて原因を絞り込みます。
特に次の項目は鑑別にとても重要です。

血便・下血があるか（赤い血が混じる／トイレが真っ赤）

• 虚血性腸炎
  突然の腹痛（左下腹部～下腹部が多い）に続いて血便が出ることがあります。下痢を伴うこともあります。便秘傾向・脱水・動脈硬化などが背景にある場合もあり、早めの評価が大切です。
• 感染性腸炎
  発熱、腹痛、下痢（ときに血便）。食事歴・流行状況がヒントになります。
• 憩室出血／憩室炎
  出血のみ強い場合も。炎症があると発熱や圧痛を伴います。
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）
  血便＋下痢が続く、腹痛を繰り返すなど。
• 痔
  便の表面や紙に付く程度のこともありますが、自己判断せずご相談ください。

※黒色便（タール便）やふらつきがある場合は、上部消化管出血なども含め緊急性が高いことがあります。

下痢をしているか

• 感染性腸炎、食中毒、ウイルス性胃腸炎などが代表的です（発熱・嘔吐の有無も参考）。
• 虚血性腸炎でも下痢を伴うことがあります（腹痛のあとに血便が出る経過は重要）。
• 過敏性腸症候群は症状が反復しやすい一方、強い炎症所見（高熱、強い圧痛、血便など）は通常は目立ちにくいことが多いです。

便が出ていないか（便秘・ガスも出ない）

• 便秘そのものでも腹痛は起こります。
• ただし、便もガスも出ない／お腹が張って吐き気・嘔吐が強い場合は、腸閉塞（イレウス）などを疑い、早めの受診が必要です。

押すと痛い（圧痛）があるか

• 圧痛がはっきりある場合、虫垂炎、憩室炎、胆のう炎などの炎症を示唆します。
• 押して離したときに強く痛む（反跳痛）・お腹が板のように硬い場合は、腹膜炎など重い状態の可能性があります。

食欲があるか／食べられないか

• 食欲低下や、食べると悪化する、吐き気が強い場合は、炎症・閉塞・胆道/膵疾患など注意が必要な原因が含まれます。
• ただし、食欲が保たれていても、血便や発熱、強い圧痛があれば評価が必要です。

疑われる病気（痛む場所で違う）

年齢・性別で注意するポイント（より詳しく）

10〜30代（特に女性）

• 下腹部痛では、腸の病気だけでなく婦人科疾患の除外が重要です。
• PID（骨盤内炎症性疾患）：下腹部痛＋発熱、悪臭のおりもの、性交痛、不正出血など。放置すると不妊や慢性骨盤痛の原因になるため早期対応が大切です。
• 子宮外妊娠：妊娠の可能性がある場合は最優先で除外します（下腹部痛＋不正出血は要注意）。
• 卵巣嚢腫の捻転：突然の強い片側下腹部痛、吐き気を伴うことがあります。

40代以降

• 胆石や胆のう炎、憩室炎などが増え、食後の痛みや発熱・圧痛がある場合は注意します。
• 血便がある場合は、虚血性腸炎だけでなく、憩室出血、炎症性腸疾患、腫瘍性疾患なども含めて評価します。

高齢者

• 症状がはっきりしないまま重症化することがあります。胆管炎、腸閉塞、虚血、穿孔などを見逃さないことが重要です。
• 脱水しやすく、便秘傾向が強い場合は虚血性腸炎のリスクも上がります。

小児

• ウイルス性胃腸炎が多い一方、虫垂炎や腸重積などもあり、痛みの経過（増悪・反復）や嘔吐、血便の有無が重要です。

服薬中・基礎疾患がある方

• 抗凝固薬・抗血小板薬内服中は、出血が重くなることがあります。
• 免疫抑制状態（ステロイド、抗がん剤等）では感染が重症化しやすく、早めの受診が勧められます。

治療法

原因により治療は大きく変わります。

生活・食事調整

刺激物/脂肪食を控える、水分補給、整腸、便秘対策

薬物療法

• 胃酸関連：胃薬（胃酸分泌抑制薬など）
• 腸炎：整腸薬、必要時は抗菌薬
• 便秘：便通調整薬
• 胆道・膵疾患、重い感染：点滴、抗菌薬、入院治療が必要なことがあります
• 虚血性腸炎：多くは安静・腸管の負担を減らす治療が基本ですが、重症例では入院管理が必要です
• PID疑い：早期の抗菌薬治療＋必要により婦人科連携

処置・手術

虫垂炎、腸閉塞、胆のう炎、卵巣捻転などは、状態により緊急対応が必要です

受診の目安（チェックリスト）

次に当てはまる場合は、早めに受診してください（当日受診や救急も含め検討）。

• 血便/下血がある、または黒色便がある
• 発熱がある、寒気が強い
• 痛みが強い／だんだん強くなる／長く続く
• 押すと強く痛い、押して離すと痛む（反跳痛）、お腹が硬い
• 吐き気・嘔吐が続く、水分もとれない
• 便もガスも出ない、お腹が強く張る
• 妊娠の可能性がある、または下腹部痛＋不正出血
• 高齢者、抗凝固薬内服中、免疫抑制状態などで症状がある

※軽い症状でも、症状が繰り返す／数日続く／体重減少がある場合は一度ご相談ください。

まとめ

「お腹が痛い」はよくある症状ですが、原因は多岐にわたります。
特に、血便（下血）の有無、下痢か便秘（便・ガスが出ない）か、圧痛があるか、食欲があるかは鑑別の重要なポイントです。
当院では症状に応じて、血液検査・尿検査・腹部エコー・必要によりCT/内視鏡、また婦人科等との連携も含めて、原因の見極めと適切な治療をご提案します。